Desafios Dermatológicos: Olheiras!!!!!

Um dos maiores desafios dos dermatologistas é o tratamento das olheiras. Elas são um problema constante e recorrente na vida de muitas mulheres, inclusive na minha! Quase todas noivas, por exemplo, se queixam das olheiras, principalmente quanto mais se aproximam do dia do casamento.

Mas antes de iniciarmos um tratamento devemos entender que essa condição é multifatorial, ou seja, diversas causas estão relacionadas ao seu aparecimento.

Causas:

• Pigmentação: pode ser por efélides ("sardas") ou hiperpigmentação pós-inflamatória.
• Congestão Vascular ("olheiras arroxeadas")
• Encovamento da área ("olheiras fundas")
• Causas Secundárias: hereditariedade, alergias, rinite alérgica, anemia, medicamentos (por ex. colírios para glaucoma), estresse, envelhecimento...
• E a principal: Noites mal dormidas e poucas horas de sono podem provocar olheiras até em pacientes que nunca tiveram problemas com isso (alguns poucos sortudos!)

Tratamentos:

A escolha do tratamento é feita após a análise das causas fisiológicas das olheiras. Uma olheira por excesso de pigmentação pode ser tratada com medicação tópica, peelings ou lasers. Já a por congestão vascular pode ter como escolha a carboxiterapia. Quando a área é encovada ou pouco hidratada, o preenchimento com ácido hialurônico é o tratamento de escolha.

• Tópicos: entre as substâncias recomendadas  estão o retinol, as vitaminas C e E, o green tea, a cafeína, a kombuchka, a vitamina K e complexo tensores obtidos a partir da associação de ativos.

• Peelings: podem ser feitos com algumas dessas substâncias em concentrações maiores, sendo o ácido tioglicólico a escolha nesse tratamento.

• Lasers: podem ser feitos com a Luz Intensa Pulsada (LIP) ou CO2 Fracionado, que melhoram não só a pigmentação como também as rugas finas e flacidez associada.

• Carboxiterapia: é feita com injeção de gás carbônico (CO2). Pelo CO2 ter mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio (O2), ele o desloca, e na sua forma livre aumenta o metabolismo local, diminuindo a congestão vascular. Além disso, o O2 estimula o fibroblasto a produzir colágeno, tornando a área menos flácida.

• Preenchimento: é feito com a aplicação de ácido hialurônico no sulco naso-jugal. Ele preenche a área encovada, deixando-a mais plana, além de hidratar o local. 

• Maquiagem: A maquiagem é um recurso usado por todas as mulheres (e até alguns homens!) que possuem olheiras. Uma dica é o uso de corretivo amarelo (como dito no post sobre melasma pelo maquiador Daniel Wagner!) antes do corretivo cor de base. Outra é usar um corretivo que tenha filtro solar associado, já que essa é uma área muitas vezes esquecida ao colocarmos o filtro solar na face!

Se você achava que sua olheira não teria solução, agora já sabe que existem muitos tratamentos no mercado. Converse com o seu dermatologista e descubra quais os melhores produtos e procedimentos para você!

"A informação médica via Internet pode complementar, mas nunca substituir a relação pessoal entre o paciente e o médico. A Internet pode ser uma ferramenta útil, veiculando informações e orientações de saúde genéricas, de caráter educativo, abordando a prevenção de doenças, promoção de hábitos saudáveis, bem-estar, cuidados pessoais, nutrição, higiene, qualidade de vida, serviços, utilidade pública e solução de problemas de saúde coletiva.

Pelas suas limitações, não deve ser instrumento para consultas médicas, diagnóstico clínico, prescrição de medicamentos ou tratamento de doenças e problemas de saúde. A consulta pressupõe diálogo, avaliação do estado físico e mental paciente, sendo necessário aconselhamento pessoal antes e depois qualquer exame ou procedimento médico."

Desafios Dermatológicos: Melasma - Parte I

O melasma é um distúrbio pigmentar que provoca alteração da cor da pele. É caracterizado por manchas acastanhadas, de limites irregulares, localizadas em áreas de exposição solar. Na maioria das vezes, encontram-se na face, principalmente na região malar ("maçãs do rosto"), testa e na região do buço, mas também podem surgir no colo ("V do decote"), membros superiores e até dorso. Em muitos casos provoca distúrbios emocionais e tem impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes.

Essa alteração decorre do aumento do pigmento melanina na epiderme (camada superficial) e na derme (camada profunda da pele). Os depósitos mais superficiais respondem melhor ao tratamento.

Causas:

• Exposição Solar:

O sol é o maior fator desencadeante e agravante, pela irradiação UV. Ele estimula a proliferação e a hiperfunção do melanócito, célula responsável pela produção do pigmento cutâneo (melanina), em determinada área. Esse melanócito disfuncional, infelizmente, possui memória celular. Ou seja, basta 1 DIA DE SOL para que o tratamento realizado durante todo o ano seja perdido! Logo, a proteção solar deve ser DIÁRIA, faça sol ou chuva (lembre-se que a irradiação está presente mesmo em dias nublados!). Hoje também acreditamos no papel da irradiação infravermelha e da luz visível.

• História Familiar;

• Drogas fototóxicas;

• Alterações hormonais: grávidas (também chamado cloasma), pílulas anticoncepcionais, hormônios sintéticos, doenças endócrinas.

As mulheres são mais afetadas que os homens (90%), principalmente devido aos hormônios. Isso ocorre poque o melanócito possui receptores para estrogênios (hormônio feminino), aumentando a produção da melanina. 

O melasma deve ser considerado um distúrbio crônico, com tratamento e prevenção contínuos e recidivas freqüentes. Tem controle mas devemos lembrar que as causas podem fazê-lo ressurgir, principalmente no verão!

Tratamento:

1. Evitar a exposição solar e usar filtros solares de amplo espectro (com proteção UVA e UVB). Não esquecer da fotoproteção com barreiras físicas como roupas adequadas, chapéus e guarda-sóis.

2. Clareadores: o principal deles é a hidroquinona, mas que não deve ser utilizado de forma contínua nem em concentrações muito elevadas (acima de 5%) pelos efeitos colaterais. Outros clareadores como ácido kójico, ácido fítico, ácido azeláico, vitamina C, alpha-arbutin, belides, romã e outros antioxidantes também são eficazes.

3. Peelings: são muito eficazes para retirada do componentes epidérmico, mas deve-se ter cuidado para que não ocorra um estímulo ao contrário, de piora do melasma. São utilizados os peelings de cristal e os químicos, esse com ácido retinóicos ou substâncias despigmentantes, a critério médico!

4. Tratamento oral: existem algumas substâncias como o Polipodium leucotomos, Extrato de Romã, Picnogenol e Vitaminas C e E, como tratamento complementar mas com doses específicas e tempo prolongado para terem o efeito desejado.

5. Laser: esse tema é controverso! Alguns laser poderiam auxiliar principalmente no componente vascular do melasma, mas ainda é necessário mais estudos para comprovar a melhora e mais tecnologias para aprimorar o tratamento. Todo cuidado é pouco pois alguns laser podem PIORAR o quadro! Tudo depende da avaliação do dermatologista.

6. Cobertura = Maquiagem!!!!!

Procure seu dermatologista e comece já o tratamento!

OBS: Enviarei as dicas de maquiagem no próximo Post! Bjssss

10 dicas para a pele das noivas!!!!

Esse post eu escrevi em Março/2012 para o blog da minha querida cerimonialista, paciente e amiga Emanuelle Missura (Casar é Fácil!). Dei uma repaginada e uma atualizada no texto e publico aqui especialmente para minhas noivinhas queridas que estão fazendo todos os preparativos dermatológicos comigo!

http://blog.casarefacil.com.br/2012/03/casamento-10-dicas-para-chegar-ao.html

10 dicas para a pele das noivas!

Como fui noiva ano passado, aprendi na prática o quanto os preparativos para o casamento podem influenciar a nossa pele. A ansiedade, a correria e o estresse geram muitas alterações, como espinhas, olheiras, queda de cabelos, unhas quebradiças, etc.. Para dar uma ajudinha ao fotógrafo (já que não queremos recorrer ao Photoshop) e ao maquiador (que está lá para nos deixar mais lindas e maravilhosas), entra em cena o dermatologista, que fará toda a preparação da pele para o grande dia. 

1. Iniciar o tratamento o quanto antes! 

Como as preocupações com a pele são individuais, quanto mais cedo a noiva iniciar os tratamentos dermatológicos, melhor será o tempo de recuperação e de preparação da pele! Adoro quando a noiva vem com um ano de antecedência, pois se ela deseja fazer pequenas cirurgias, como retirada de nevos (“pintas”), siringomas (aquelas “bolinhas” nas pálpebras) ou cicatrizes de acne, muitas vezes o procedimento provoca pequenas cicatrizes, que podem ser muito amenizadas ou se tornarem imperceptíveis, mas é necessário tempo! Nem sempre é preciso só o tratamento tópico (com “creminhos”), sendo muitas vezes necessária uma intervenção. Por isso, não deixe para fazer procedimentos muito em cima da hora! Isso ajudará seu médico e dará tempo para transformar sua pele em um pêssego!

2. Clarear a Pele: 
Sempre clareio as peles das minhas pacientes. Primeiro porque facilita muito o trabalho do maquiador. Segundo porque, quanto mais uniforme a pele, mais rejuvenescida ela será. O melasma (aquelas manchas acastanhadas), as hiperpigmentações pós-inflamatórias (manchas principalmente por espinhas) e as efélides (“sardas”) são as maiores queixas. Mesmo as pacientes que não sofrem desses males, são aconselhadas a iniciar o uso de despigmentantes e a usar filtro solar diariamente, faça chuva ou sol. Independente do tipo de pele, tanto as mais branquinhas quanto as negras, todas devem ter a pele o mais uniforme possível!

3. Não fazer dietas radicais: 

Toda noiva sonha em entrar macérrima na igreja e muitas se sujeitam as dietas radicais e a medicamentos que comprometem a saúde. Quem sofre mais são os cabelos e unhas que enfraquecem e se tornam quebradiços. Lembrem-se que as mãos ficam em evidência nas fotos e os cabelos devem estar cheios para o penteado. Às vezes é necessário fazer complementos vitamínicos. Eu mesma tive minhas unhas descoladas dois meses antes devido ao estresse. A saúde das unhas e cabelos também é lembrada nessa fase preparatória.

4. Cuidar das Olheiras: 

Muitas noivas ficam sem dormir, se estressam com os preparativos e as olheiras tendem a piorar nessa fase. Várias são as causas (pigmentares, encovamento natural ("olhos fundos"), congestão vascular, flacidez e rugas) e existem diversos tratamentos como carboxiterapia, lasers e preenchedores, além dos tópicos, mas todos devem ser avaliados pelo seu médico. 

5. Peeling Cristal:

O Peeling de Cristal é um queridinho das noivas pois tem um efeito imediato. Ele uniformiza, dá luminosidade, retira células mortas, sem ter down time (tempo de recuperação), já que a descamação é superficial, e pode ser coadjuvante dos outros tratamentos, como os lasers, os peelings químicos (ex: ácido retinóico) e as máscaras revitalizantes. Pode ser feito também no colo (principalmente para as que usarão vestidos tomara-que-caia) e axilas (ajuda no clareamento). Geralmente recomendo um vez por mês e até uma semana antes, mas depende muito do tipo de pele da paciente.

6. Controlar a Ansiedade: Não espremer espinhas! 

A noiva com acne geralmente inicia o tratamento com antecedência, porém o mais importante é tentar controlar a ansiedade, já que há uma tendência a “cutucar” com a proximidade do casamento. Além de inflamar, pode provocar manchas (hiperpigmentações pós-inflamatórias) e cicatrizes que têm tratamentos mais demorados. Existem diversos tratamentos para acne, dos tópicos aos orais, além de peelings químicos e físicos (Peeling Cristal), limpezas de pele, lasers... 

Algumas noivas desejam utilizar a Isotretinoína oral (Roacutan®) mas devemos lembrar que o tratamento tem tempo determinado (geralmente um mínimo de 6 meses) e pode haver muitos efeitos colaterais, sendo um ressecamento excessivo o principal deles. Nesse período, não é recomendado quase nenhum procedimento (como peelings e laser), então deve ser bem avaliado antes de iniciá-lo.

Bula do Roacutan®: http://www.bulas.med.br/bula/3487/roacutan.htm

7. Fazer Limpeza de Pele:

A Limpeza de Pele é recomendada para quase todas as pacientes, inclusive os noivos estão aderindo a esse ritual (várias noivas minhas mandam seus futuros maridos na semana do casamento - A-D-O-R-O)! Recomendo fazer uma semana antes do casamento, mas pode ser feita com certa frequência (a cada 1-2 meses) nas peles mais acneicas.

8. Reavaliar o tratamento até um mês antes: 

Um mês antes do casamento a paciente retorna para sua última consulta, onde o tratamento passa a ser mais leve. Pacientes com tendência a acne podem receber antibióticos para evitar uma possível “espinha” às vésperas do grande dia. Outra coisa que recomendo é a não utilização de ácidos nas últimas semanas, pois a pele pode ter uma descamação e prejudicar a fixação da maquiagem. A Toxina Botulínica (“botox”), deve ser feita até no máximo um mês antes, pois ele demora cerca de 15 dias para o resultado completo, sendo solicitado sempre um retorno da paciente para avaliar a necessidade de um retoque.

9. Não deixar cabelos muito lisos

Essa é uma dica do meu cabeleireiro! Muitas meninas preferem um cabelo mais liso e recorrem às escovas de todos os tipos (lembrar que as escovas com formol são proibidas pela ANVISA, além de danificarem muito os fios). Porém cabelos muito lisos prejudicam a fixação do penteado.

10. Felicidade é o maior cosmético!

O cosmético mais importante para o dia do casamento é a felicidade, pois é ela que provoca aquele brilho intenso nos olhos e abre o sorriso das noivas! Por isso lembre-se que no seu dia você é a figura mais bonita!

E aí? Gostaram? Já tive queixas fora do convencional, como uma noiva negra que desejava clarear e deixar lisinhas suas axilas na hora de jogar o buquê, outra que insistia em operar um poro aberto ou uma que queria retirar todas as pintas da face 3 meses antes! As queixas são sempre individuais e não há uma fórmula pré-determinada. Então procure seu dermatologista o quanto antes para que sua pele esteja linda no grande dia!

Um beijo a todos,

Dra Fernanda

Tratamentos: Peelings (Químicos)

Um dos procedimentos mais realizados para tratamento da pele é o PEELING. Segundo uma pesquisa realizada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), os peelings superficiais e médios são os procedimentos mais realizados pelos dermatologistas – 90% dos participantes o indicaram como o mais freqüente nos seus consultórios.

Mas afinal, o q é PEELING?

O nome Peeling vem do verbo em inglês TO PEEL que significa "descascar". Analogicamente, ao descascarmos uma cebola a camada que se revela é mais lisa, uniforme e fina. E esse é o resultado que desejamos!

Os Peelings são procedimentos que consistem numa esfoliação controlada da pele, através de agentes físicos (mecanicamente, como os peelings de cristal, já descrito anteriormente) ou químicos (os famosos "ácidos"). Essa esfoliação leva à substituição das camadas superiores da pele e conseqüente estímulo à renovação celular, tornando a pele mais regular e mais viçosa.

Vários fatores podem interferir no resultado como:

• Profundidade:  podem ser classificados em superficiais, médios e profundos, de acordo com o tipo de substância, concentração desta ou técnica utilizada. 
• Área a ser tratada: ex: face tem um poder maior de regeneração que o colo e o dorso.
• Fototipo: o paciente com pele mais escura tem maior chance de pigmentação.
• Técnica de Aplicação: aplicação não-homogênea, falha na neutralização, substância e concentração utilizada, número de camadas aplicadas, tempo de exposição aos agentes e preparação da pele no pré-peeling. 

A preparação da pele é fundamental, já que ao ser empregado em uma pele não preparada, sua penetração se dará de forma irregular. Um exemplo é que a pele pode descamar muito, mesmo sendo utilizada uma concentração de ácido menor.

Várias são as substâncias utilizadas como o Ácido Tricloroacético (TCA), Alpha-hidroxiácidos (Ácido Glicólico, Mandélico, Láctico...), Ácido Salicílico, Ácido Tioglicólico e o Ácido Retinóico. Também podemos usar associações como Peeling de Jessner, Peeling de Cimel Modificado, Miami Peel, ou até medicações prontas como o Cosmelan® e o Melanesse®.

Mas quando falamos em "ácido", geralmente estamos falando do ÁCIDO RETINÓICO, um derivado da vitamina A.

- Mas por que fazer um peeling com ácido retinóico se eu já o utilizo em casa?

Os ácidos retinóicos utilizados domiciliarmente (geralmente de 0,01% a 0,1%) contêm uma concentração muito menor dos que os usados nos peelings (variam de 0,5% até 10%). Com essas concentrações altíssimas, aceleramos o processo de renovação celular que geralmente é de 30 dias para 5-7 dias.

São várias indicações: melhora da textura da pele, tratamento de estrias, acne ativa e cicatrizes de acne, manchas, olheiras, rugas finas e flacidez leve (somente com peelings mais profundos, como o Fenol).

No pós-procedimento deve ser SEMPRE utilizado o Filtro Solar e, de preferência, um recuperador cutâneo com efeito hidratante, para minimizar os riscos dos efeitos colaterais. NUNCA retire as crostas!!!! E não se exponha ao sol pelo tempo determinado pelo dermatologista!

Como todo procedimento, pode sim haver complicações como hiperpigmentação pós-inflamatória (manchas), hipocromias residuais (manchas claras), eritema persistente (vermelhidão), desencadeamento de herpes ou outras infecções e até cicatrizes.

Por isso, sempre procure um dermatologista especializado pois só ele tem o conhecimento necessário para fazer a indicação correta e o tratamento dos imprevistos ocorridos!

Quem dera que fosse assim, né?! 

"A informação médica via Internet pode complementar, mas nunca substituir a relação pessoal entre o paciente e o médico. A Internet pode ser uma ferramenta útil, veiculando informações e orientações de saúde genéricas, de caráter educativo, abordando a prevenção de doenças, promoção de hábitos saudáveis, bem-estar, cuidados pessoais, nutrição, higiene, qualidade de vida, serviços, utilidade pública e solução de problemas de saúde coletiva.

Pelas suas limitações, não deve ser instrumento para consultas médicas, diagnóstico clínico, prescrição de medicamentos ou tratamento de doenças e problemas de saúde. A consulta pressupõe diálogo, avaliação do estado físico e mental paciente, sendo necessário aconselhamento pessoal antes e depois qualquer exame ou procedimento médico."

Tratamentos: Peeling de Cristal

O Peeling de Cristal é um peeling superficial em que ocorre remoção das camadas superiores da pele através da liberação de cristais de hidróxido de alumínio. Essa microdermoabrasão remove as células mortas da pele e estimula a produção de colágeno e elastina, deixando a pele mais fina e macia.

A técnica é realizada com o auxílio de um aparelho com sistema a vácuo em que promove a pulverização dos cristais, diminuindo a camada córnea (a camada mais externa), ao mesmo tempo provoca uma sucção dos cristais remanescentes e das células liberadas no processo. Isso aumenta a penetração e potencializa a ação das medicações tópicas - tanto as utilizadas em casa, quanto as aplicadas pelo dermatologista durante o próprio procedimento.

A técnica é praticamente indolor, não é invasiva e pode ser realizada em outras áreas além da face, como colo, dorso, glúteos, coxas e virilhas.

Nos EUA, esse é um dos procedimentos estéticos mais realizados e, pela sua simplicidade e rápida recuperação, é chamado de lunch peel (peeling na hora do almoço). Ou seja, a paciente pode retornar imediatamente às suas atividades.

São várias as indicações: tratamento de cicatrizes de acne, fotoenvelhecimento, clareamento de manchas, redução dos poros, estrias e rugas finas, ou apenas para melhorar a textura da pele.